El Dr. Antonio Coca, catedr�tico de Medicina Interna, jefe de la Unidad de HTA en el Hospital Cl�nico de Barcelona y pr�ximo presidente de la Sociedad Espa�ola de Hipertensi�n-Liga Espa�ola para la Lucha contra la Hipertensi�n Arterial, participar� en el encuentro internacional sobre �xido N�trico que, organizado por la SEH-LELHA y �rea Cient�fica Menarini, se celebrar� el pr�ximo mes de mayo en Barcelona.

El doctor Coca analiza a continuaci�n la importancia del control de la presi�n arterial en la prevenci�n de la enfermedad cardiovascular y las posibles maneras de mejorar dicho control.

“EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO DE
LA HIPERTENSI�N ES REDUCIR
MORBILIDAD Y MORTALIDAD”

Pregunta.- �Cu�l es la importancia del control de la presi�n arterial en la prevenci�n de la enfermedad cardiovascular?

Dr. Coca.- El objetivo del tratamiento de la hipertensi�n es precisamente la reducci�n de las complicaciones en la esfera vascular tanto cardiacas, cerebrales, renales y en grandes arterias el�sticas que est�n inducidas por el propio aumento de las cifras de presi�n arterial. Por tanto, el objetivo del tratamiento de hipertensi�n no s�lo es reducir las cifras per se sino tambi�n reducir la morbilidad y la mortalidad, lo que se consigue reduciendo las cifras de presi�n y controlando otros factores de riesgo vascular como el exceso de l�pidos, la obesidad, el sedentarismo, la diabetes, el tabaquismo etc... Dicho esto, cobra una importancia relevante el descenso de las cifras de presi�n arterial. Si no somos capaces de reducir la presi�n a los objetivos, estamos minimizando el impacto positivo del tratamiento antihipertensivo.

P.- �Cu�l es la situaci�n del control de la presi�n arterial en Espa�a y en Europa?

Dr. C.- La situaci�n es muy parecida en toda Europa y en otros pa�ses, como Estados Unidos. El objetivo siempre es normalizar presiones: esto significa que al prescribir un tratamiento antihipertensivo, con uno o con m�ltiples f�rmacos, debemos conseguir unas cifras por debajo de 140/90 mil�metros de mercurio. Si el paciente es de alto riesgo, el caso de diab�ticos, o con enfermedad establecida, o que ya ha sufrido un ictus o un infarto de miocardio, o con disfunci�n renal, el objetivo de control es mucho m�s bajo, por debajo de 130/80. Si estos son lo objetivos del tratamiento antihipertensivo la pregunta es �qu� estamos consiguiendo con el tratamiento actual? �tenemos datos? Pues s�, tenemos datos, en la Seh-lelha hacemos unos estudios transversales cada 3 a�os que se llaman estudios Control Pres, siendo el m�s reciente el Control Pres 2001. Ese estudio demuestra que entre los pacientes hipertensos tratados en Espa�a, no llegan al 30% los pacientes que est�n controlados por debajo de 140/90. Eso significa que por cada diez pacientes tratados con antihipertensivos, s�lo 3 de cada 10 est�n en la cifras, quedando todav�a 7 de cada 10 pacientes con cifras superiores a las que deb�amos alcanzar.

P.- �Qu� medios se deber�an aplicar para mejorarlos?

Dr. C.- Las estrategias de mejorar el control son multidisciplinares, por tanto afectan a los pacientes, a lo m�dicos, a las autoridades sanitarias, a los enfermeros, a los farmac�uticos, y a todo el personal implicado en el diagnostico en el tratamiento y en la evoluci�n de la enfermedad. La propia t�cnica de medida de presi�n arterial debe ser mejorada porque hay muchos pacientes que tienen reacciones de alerta, el llamado “fen�meno bata blanca”. Esto supone elevaciones falsas de la presi�n que, de alguna manera, est�n modificando, enmascarando, los resultados de las medidas. Por tanto, debemos mejorar la t�cnica de medida, y el paciente debe mejorar el cumplimiento terap�utico; es evidente que si no se siguen bien las prescripciones del m�dico y el paciente deja de tomar el tratamiento la presi�n no se va a controlar. Por tanto, hay una parte que esta ligada al paciente, al cumplimiento, y hay otra parte que est� ligada a las directrices. Si las directrices de la sociedad nacional e internacional no son claras, si no concretamos lo que tenemos que alcanzar, obviamente los m�dicos no conseguir�n optimizar el control de presi�n. Por otra parte est� el uso del propio medicamento, es decir pretender controlar a los hipertensos con una sola pastilla, con monoterapia. Es una misi�n casi imposible hoy d�a, con lo que a la mayor parte de los hipertensos les daremos hasta dos o tres f�rmacos para conseguir un buen control de presi�n. Cuando hay tantos medicamentos en juego, es muy importante no solo la estrategia de asociaci�n de los medicamentos, sino que �stos no tengan efectos secundarios. Hay muchas maneras de intentar mejorar el control y ese es el reto que tenemos para el futuro.