El Dr. Josep Red�n, presidente de la Sociedad Espa�ola de Hipertensi�n-Liga Espa�ola para la Lucha contra la Hipertensi�n Arterial y Jefe del Servicio de Medicina Interna del Hospital Cl�nico Universitario de Valencia participa en la reuni�n internacional que, sobre �xido N�trico, organizan la propia SEH-LELHA y �rea Cient�fica Menarini en Barcelona.

El doctor Red�n analiza a continuaci�n la relaci�n entre presi�n ambulatoria nocturna y la lesi�n del �rgano diana, los mecanismos que influyen en las alteraciones renales derivadas de la HTA, las recomendaciones para la prevenci�n de la lesi�n arterial y medidas terap�uticas.

“CADA VEZ HAY M�S DATOS QUE DEMUESTRAN LA RELACI�N ENTRE HTA E INSUFICIENCIA RENAL CR�NICA A LARGO PLAZO”

Pregunta.- �Qu� relaci�n existe entre la presi�n ambulatoria nocturna y la lesi�n de �rgano diana?

Dr. Red�n.- Desde que podemos tener acceso a medir la presi�n arterial en gran n�mero de pacientes fuera de las consultas, conocemos una serie de aspectos que antes no ten�amos claro respecto a la importancia de la presi�n arterial y su influencia en las lesiones en los llamados �rganos diana, especialmente el cerebro, el coraz�n, el ri��n y los vasos. Tenemos hoy en d�a muchas evidencias de que aquellos pacientes a los que durante la noche no les baja la presi�n arterial en una proporci�n adecuada, que suele ser a niveles aproximadamente de un 10 por ciento respecto a los niveles que se tienen de d�a, desarrollan m�s lesi�n. Esto est� realmente comprobado para el desarrollo de lesiones cardiacas y en los �ltimos a�os tambi�n se ha comprobado para el desarrollo de lesiones renales. Si hay un colectivo en el que estas lesiones, esta presi�n arterial nocturna tienen especial significaci�n, son los pacientes con diabetes mellitus. Los pacientes diab�ticos tienen con mucha mayor frecuencia que los hipertensos no diab�ticos una menor ca�da de los niveles de presi�n arterial por la noche.
Diversos estudios han demostrado que la persistencia de niveles altos durante la noche lleva indefectiblemente a que la progresi�n especialmente del da�o en el ri��n de estos pacientes sea mucho mayor que en los pacientes en los cu�les la ca�da de presi�n es normal. Si el trastorno de que no se reduzca la presi�n arterial de manera adecuada es una causa del da�o que se produce o acompa�a a veces al da�o en algunas situaciones a�n est� por dilucidar. Pero las evidencias apuntan a que la persistencia durante las 24 horas, especialmente en este caso durante la noche, de la presi�n arterial elevada, lleva a que se produzca una mayor evoluci�n en el da�o org�nico.

P.- �Cu�les son los mecanismos que influyen en las alteraciones renales derivadas de la HTA?

Dr. J.R.- La relaci�n entre hipertensi�n y ri��n se conoce desde hace much�simos a�os. Lo que siempre ha estado en duda es si la hipertensi�n era producida por una lesi�n del ri��n o si era la hipertensi�n la que produc�a la lesi�n renal. Cada vez se tienen m�s datos de que la hipertensi�n arterial es un factor de riesgo para el desarrollo de insuficiencia renal cr�nica a largo plazo. Si antes no se hab�a detectado es porque los pacientes realmente mor�an por complicaciones cardiovasculares o cerebrovasculares antes de llegar a desarrollar la lesi�n renal. Pero hoy en d�a que cada vez la protecci�n de estos �rganos es mayor, aparece el ri��n como un elemento determinante. Y tan es as� que datos de funci�n renal como pueden ser los niveles de creatinina o la secreci�n urinaria de alb�mina en peque�as cantidades, la microalbuminuria, son unos excelentes marcadores pron�stico no ya de que el ri��n vaya a ir mal sino de que haya m�s complicaciones cardiovasculares. De manera que, hoy en d�a, aquellos pacientes en los cuales vemos incrementos, aunque sean peque�os, de los niveles de creatinina o incrementos de la secreci�n urinaria de alb�mina en el rango de microalbuminuria, el pron�stico cardiovascular es mucho peor. Todas aquellas medidas que demuestren efectividad a la hora de reducir la progresi�n del da�o a nivel del ri��n est�n tambi�n actuando, haciendo protecci�n de todo el �rbol vascular.

P.- �Qu� recomendaciones plantear�a para la prevenci�n de la lesi�n arterial?

Dr. J.R.- Las recomendaciones son inicialmente dobles. Por una parte, bajar los niveles de presi�n arterial a los niveles adecuados. Cuanto m�s se reduzca la presi�n arterial, mayor protecci�n se puede obtener. El segundo aspecto de gran trascendencia es que, al mismo tiempo que la hipertensi�n, hay que tratar conjuntamente el resto de factores de riesgo cardiovascular. Hay que ver si el paciente tiene dislipidemia o no, si tiene alteraciones del metabolismo hidrocarbonado, diabetes por supuesto, glucemia normal en ayunas o resistencia a la insulina, y actuar sobre otros de los factores que tambi�n deben tenerse siempre en consideraci�n en el da�o vascular como es el tabaco.

P.- �Qu� medidas terap�uticas considera m�s adecuadas para reducir la lesi�n de �rganos diana a largo plazo?

Dr. J.R.- Trasladando lo que dec�a anteriormente, tenemos que actuar tanto sobre la hemodin�mica reduciendo los niveles de presi�n como al mismo tiempo sobre los diferentes factores de riesgo cardiovascular. Pero tambi�n nos queda un tercer elemento que cada vez tiene m�s trascendencia, que es buscar aquellos f�rmacos que puedan tener una acci�n que mejore el funcionalismo a nivel de la pared arterial. Aquellos f�rmacos que reduzcan la inflamaci�n, aquellos f�rmacos que incrementen la liberaci�n de �xido n�trico a nivel de la pared, sin duda alguna van a aportar algo m�s que la simple reducci�n de los niveles de presi�n arterial. Por lo tanto, debemos tener en cuenta estos aspectos a la hora de la planificaci�n terap�utica. La detecci�n precoz, por supuesto, hace que las actuaciones sean lo m�s efectivas posibles.