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última actualización: junio de 2007
C A S O 1
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Mujer de 35 años, originaria de Brasil, que vive en nuestro país desde hace 4 años.
Acude por cansancio, sobre todo al esfuerzo, en las últimas semanas.
No tiene antecedentes de interés, excepto que en su infancia tuvo frecuentes cuadros de amigdalitis y dolores articulares, a los que no se les dió mayor importancia.
No refiere hábitos tóxicos.
Trabaja como empleada del hogar y nos refiere un cuadro de “cansancio” progresivo, sobre todo al esfuerzo. No lo define como dificultad respiratoria.
Niega la existencia de ortopnea, disnea paroxística nocturna, oliguria/nicturia o edemas en las piernas.
No refiere tos, ni esputo, ni dolor torácico. El resto de anamnesis por aparatos es negativa.
A la exploración, nos encontramos una mujer bien nutrida e hidratada, con una coloración de piel y mucosas normal, una frecuencia respiratoria de 12 por minuto y una frecuencia cardíaca de 60 por minuto.
La saturación de oxígeno arterial es del 96 %.
El aspecto es de una correcta perfusión periférica, presentando una TA de 125/65.
En cabeza/cuello no hay bocio ni adenopatías, siendo los latidos carotídeos simétricos y permeables.
No hay soplos a la auscultación de las carótidas.
No existe ingurgitación de yugulares.
En el abdomen no hay puntos dolorosos, ni organomegalias, ni masas.
Las extremidades están correctamente perfundidas, con un buen pulso radial y sin existir edemas.
- ver interpretación -
Ritmo sinusal, eje a + 60º, existencia de imagen de P mitrale (+/-) en V1, V2, así como P mellada en DII y DIII.
Signos de crecimiento ventricular izquierdo.
- ver interpretación -
ESTENOSIS MITRAL
Causa: la fundamental es la valvulopatía reumática.
Aumento de tamaño de aurícula izquierda.
Hipertensión venosa pulmonar -> hipertensión arterial pulmonar.
Signos radiológicos básicos:
- Crecimiento auricular izquierdo.
- Crecimiento ventricular derecho.
- Signos de hipertensión venosa pulmonar.
- Puede haber calcificación valvular.
en la Rx actual:
- Aumento de arterias pulmonares.
- Revascularización pulmonar.
- Rectificación del arco de la aurícula izquierda.
No es preciso iniciar un tratamiento en este caso, lo prioritario es remitirla a un cardiólogo para confirmar nuestra sospecha diagnóstica.
Hasta que sea evaluada por el cardiólogo, debe evitarse el ejercicio físico extenuante, valorar si pueden existir factores de descompensación asociados (anemia, fiebre, etc...) y si hay insuficiencia cardíaca, dar diuréticos como tratamiento inicial (en este caso no la hay).
Como la paciente está en ritmo sinusal, no es necesario anticoagularla ahora, ya que serán los hallazgos ecocardiográficos los que la indicarán o no.
1. ¿Existe correlación directa entre severidad de estenosis y ECG?
- no.
2. Cuando el paciente está en ritmo sinusal, ¿Cómo se llama la onda P de igual voltaje, pero mayor duración y habitualmente bimodal en DII y V1 de la estenosis mitral?
- P Mitrale 3. ¿Esta onda es siempre característica de estenosis mitral?
- No. Se da en crecimientos auriculares izquierdos de todo tipo, e incluso sin existir crecimiento.
4. El VI debe ser normal; si hay alteración ECG ¿Se deben buscar lesiones asociadas?
- Sí.
5. La existencia de signos electrocardiográficos de crecimiento del VD en la estenosis mitral ¿Qué indica?
-Mayor severidad de estenosis e hipertensión pulmonar.
6. ¿Qué prueba complementaria es más útil para el diagnóstico y cuantificación de la estenosis mitral?
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