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última actualización: junio de 2007

C A S O   2

| historia clínica | auscultación | electrocardiograma |
| radiología | ecocardiograma | diagnóstico | tratamiento |
| preguntas y respuestas |

HISTORIA CLÍNICA

 

Paciente varón de 75 años.

Como antecedentes tiene HTA, DM tipo 2 y es un exfumador de 20 paquetes/año.

Consulta por un cuadro de disnea de esfuerzo progresiva que en los últimos días se ha hecho de reposo. Comenta que esta noche "se ahogaba" al tumbarse. Hace una semana sufrió un síncope en su domicilio, por el que no consultó. Según su mujer, se desmayó sin previo aviso y no convulsionó. Preguntándole, nota cierta opresión centro torácica al esfuerzo, aunque no le ha dado más importancia.

Datos de la exploración: consciente y orientado, taquipneico a 28 x', no cianótico, bien perfundido, con TA 135/75. Frecuencia cardíaca 80 x' y rítmico.
No ingurgitación yugular.
AP: crepitantes en ambas bases.
No broncoespasmo.
Abdomen y extremidades: sin interés para el caso.

 

AUSCULTACIÓN

 

Reproducir sonido:

 

ELECTROCARDIOGRAMA

 

- ver interpretación -

 

RADIOLOGÍA

 

- ver interpretación -

 

ECOCARDIOGRAMA

 

- ver interpretación -

 

DIAGNÓSTICO

 

Estenosis Aórtica Crítica

 

TRATAMIENTO

 

Tratamiento inicial: Valorar la derivación al hospital para ingreso y completar estudio cuanto antes.

Diuréticos: con precaución, ya que un descenso importante de la volemia puede provocar un descenso crítico del gasto cardíaco y empeorar al paciente.

Puede utilizarse digoxina si hay fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca.

Betabloqueantes contraindicados, así como los vasodilatadores, excepto nitratos a bajas dosis por la angina asociada.

Plantear intervención quirúrgica urgente: sustitución valvular aórtica.

 

PREGUNTAS Y RESPUESTAS

 

1. Cuando aparecen síntomas y se sospecha una estenosis aórtica. ¿Indica gravedad?

2. ¿Qué características tiene el soplo?

3. ¿La auscultación es un buen predictor de severidad?

4. ¿Cuál debe ser el tratamiento inicial en este paciente?

5. ¿Qué utilidad tiene la Ecocardiografía en este caso?

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